GLP-1注射、インスリン注射
糖尿病治療にはさまざまな選択肢があり、大きく内服治療と注射に分かれます。注射には GLP-1作動薬（トルリシティ・オゼンピック・マンジャロ）と インスリン があります。ここでは、それぞれの特徴や治療のポイントを分かりやすく解説します。
1.GLP-1作動薬とは？
GLP-1作動薬は、腸から分泌されるホルモン GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1） の作用を強める薬です。膵臓にはGLP-1が作用するGLP-1受容体があり、この受容体が活性化されることによって、血糖値の上昇に応じてインスリンの分泌を促進 し、血糖をコントロールします。また、胃の働きを抑えることで 食欲を減少させ、体重過多が糖尿病の悪化の病態の方に寄与していると思われる方に用いることがあります。
GLP-1作動薬には 週1回の注射型 や 毎日使用するタイプ がありますが、最近では 週1回の持続型 が主流となっており、当クリニックでもほぼ全例週1回の製剤を使用しております。
2.デュラグルチド（トルリシティ®）の特徴
トルリシティは週1回の注射製剤で、主な特徴は以下の通りです。
- 血糖値を安定させる：インスリンの分泌を促進し、食後血糖の上昇を抑える
- 体重減少のリスクが少ない：他のGLP-1作動薬に比べて体重減少効果がマイルド
トルリシティは他のGLP-1作動薬と比較して副作用が少なく、体重減少効果が軽度なので、当クリニックではご高齢であまり体重を減らしたくない方に用いることが多いです。
3.オゼンピック（セマグルチド®）の特徴
オゼンピックは週1回の注射製剤で、主な特徴は以下の通りです。
- 血糖値を安定させる：インスリンの分泌を促進し、血糖値の急激な上昇を抑える
- 体重減少の効果：食欲を抑える作用があり、過食を防ぎ体重が減少する
- 心血管リスクの低減：心血管疾患のリスクを軽減することが報告されている
- 腎機能悪化リスク低下：腎機能悪化のリスクを抑えることが報告されている
特に、2型糖尿病の患者さんで 肥満を伴う方 に適しており、生活習慣の改善と併用することで高い効果を発揮します。
4.マンジャロ（チルゼパチド）の特徴
マンジャロは、GLP-1とGIPという 2つのインクレチンホルモン の作用を持つ新しいタイプの薬です。マンジャロも週1回の注射製剤で、主な特徴は以下の通りです。
- 2つのホルモン作用で血糖値をコントロールする
- オゼンピックよりも強力な体重減少効果が期待できる
強力な体重減少効果と血糖値の改善効果を示し、肥満を伴う2型糖尿病の患者さんに使用しています。当クリニックでも、BMIが高く血糖コントロールに難渋し、マンジャロの使用でコントロールが良くなった方が多数おられます。
5.GLP-1作動薬のメリット・デメリット
◎メリット
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血糖値の上昇を抑えながら、低血糖リスクが少ない
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体重減少の効果が期待できる
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週1回の注射で継続しやすい
△デメリット
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注射薬のため、慣れるまでハードルがある
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吐き気や胃の不快感などの副作用が出ることがある
6.インスリンとは？
インスリン は、血糖をエネルギーとして利用するために必要なホルモンです。1型糖尿病の患者さん や、2型糖尿病で内服薬やGLP-1作動薬だけでは血糖コントロールが難しい場合 に使用します。
インスリン療法では、患者さんの生活スタイルや血糖値の状態に応じて、適切なタイプを選択します。
7.インスリン療法の種類と特徴
①超速効型インスリン・速効型インスリン
食前に注射することで食後血糖値の上昇を抑えます。（例：ノボラピッド、ヒューマログ、ノボリンRなど）
②持効型インスリン
長時間にわたり一定の効果が続くタイプです。（例：ランタス、トレシーバなど）
③混合型インスリン
2種類のインスリンを組み合わせた製剤で、1日2回の注射で済むケースが多いです。（例：ライゾデグ、ノボラピッド30ミックスなど）
8.インスリン療法のメリット・デメリット
◎メリット
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確実に血糖を下げることができる
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1型糖尿病や重度の2型糖尿病にも対応可能
△デメリット
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低血糖のリスクがある
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毎日の注射や血糖測定が必要
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体重増加の可能性がある
9.最後に
GLP-1作動薬 は 体重管理をしながら血糖をコントロールしたい 患者さんに向いています。一方で、インスリン療法は糖尿病のコントロールが他の治療で十分な効果が得られない場合 に推奨されます。
当クリニックでは、糖尿病専門医が在籍しており、専門的な知識と経験を活かして、患者さま一人ひとりに最適な治療をご提供しております。また、他の医師も糖尿病診療に精通しており、幅広い患者様に対応可能です。専門医のサポートのもと、クリニック全体でチーム医療を実践しており、安心して診療を受けていただけます。糖尿病治療をより身近に、そして継続しやすい環境を整えておりますので、ぜひお気軽にご相談ください。
文責 龍華章裕 （総合内科専門医、日本腎臓学会専門医、日本透析医学会専門医）
名古屋市西区
リウゲ内科小田井クリニック
当クリニックには、糖尿病専門医も在籍しております。
